诺如病毒

       病毒感染所致的急性腹泻是一种婴幼儿常见的急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主要表现，其最常见的病因为轮状病毒和诺如病毒。

       各种病毒感染导致的腹泻虽然各有不同，但是也有类似的临床表现，且治疗方案相近。下面重点介绍两类最常见的病毒性腹泻疾病。

什么是诺如病毒(Norovirus)？

       诺如病毒属于人类杯状病毒科，是一组较小的无包膜RNA病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。

       该科还包括札如病毒属(Sapovirus，也称为沙波病毒、札幌病毒)。诺如病毒和札如病毒既是属名，也是病毒的名称；诺如病毒属和札如病毒属都包含了多种可引起肠道疾病的病毒。

      和很多病毒类似，诺如病毒非常耐冷（能耐受冷冻），因此可以在冷冻或者冷藏食物中存活很久。

和多数病毒不一样的是：它还比较耐热（可以耐受60℃加热，不过不能耐受100℃，所以可以通过煮沸来消毒）；它还能耐受酒精（也就是说酒精消毒不起效），所以多数以酒精为消毒剂的快速手消毒液不能有效杀灭病毒。

哪些人容易被诺如病毒感染？

       曾有科学家认为诺如病毒的易感性与ABO血型相关，但目前研究表明，考虑到诺如病毒基因组中结合性质的多样性，几乎所有人都可能对诺如病毒易感。

各种年龄的人都能感染诺如病毒，不过更常见于5岁以下儿童。最常在11月到4月（冬季）爆发，也因此被称为”冬季呕吐病”。

更重要的是，感染诺如病毒后人体无法产生对病毒的长期免疫力，而且也无法产生不同病毒株的交叉免疫力，故诺如病毒再感染再所难免[1]。据估计，一个人一生中大约会感染5次诺如病毒。

引起腹泻的机制？

      诺如病毒引起的腹泻与D-木糖和脂肪的暂时性吸收不良有关，还与肠黏膜细胞的刷状缘酶(包括碱性磷酸酶和海藻糖酶)活性降低有关。

      幸运的是，肠吸收能力及刷状缘酶水平多数会在感染后的2周内恢复正常，因此疾病呈自限性。

感染诺如病毒有哪些表现？

       最多的表现为恶心呕吐，有时会伴有剧烈呕吐，食欲明显减退；腹泻频繁，为稀水样便，常无黏液、血性或腐烂味道。可伴有头痛、腹部疼痛或绞痛，发热，乏力等症状。

重者可伴有脱水表现及体重下降。一般儿童患者呕吐普遍，而成人患者腹泻明显。多为自限性，1～3天症状即可得到缓解。

如何诊断？

      主要靠临床诊断。如果近期有腹泻流行史，或周围有腹泻患者，出现了呕吐和/或腹泻，且病情持续48～72小时，应怀疑为诺如病毒感染。在进一步除外细菌性感染后，应高度怀疑本病。

      虽然说可以通过RT-PCR法检测粪便是否存在诺如病毒，但是这种方法并不在临床工作中常规开展。

       这主要是因为，一方面，当患者排毒量小时可能无法通过这种方法检出；另一方面，即便是检测结果呈阳性，也有可能是因为标本污染所致，并不代表患者确实有诺如病毒感染。

      总之，诊断主要通过结合流行病学史和临床表现进行综合判断。

如何传播？

病毒来源于何处？

       病毒来源于患者。患者发病后最初的24-48小时可从肠道粪便排出大量病毒，此后持续排毒时间可达3周。此外，患者的呕吐物中也包含病毒颗粒。

      病毒颗粒可污染各种食物（比如贝类、各种蔬菜、各种水果等）、污染水源[2]。污染的食物和水源成为传播疾病的载体。

病毒的具体传播途径？

       当健康人摄入被病毒污染的食物或水时，吸入含有病毒颗粒的呕吐物飞沫时，疾病即可传播开来。因为人体只需要摄入少量病毒(18个病毒颗粒)就可以发病，所以本病极易在人群中传播，导致疫情爆发。

        常见的爆发场所多为人群密集的场所，包括：餐馆、医院和护理机构、学校和托幼机构、游轮和度假村、军队、监狱等。

如何治疗？

        目前无特效药物，补液防治脱水是最重要的治疗措施。

       当患者可自行饮水时，推荐使用口服补液盐进行补液。但当患者无法饮水，或者脱水严重时，需要静脉补液治疗。有时也可应用辅助性药物（如益生菌、抗动力药、止吐药等）。

需要注意的是：病毒性胃肠炎患者不需要进行经验性抗菌药物治疗。

如何预防诺如病毒感染？

        目前，无有效的疫苗可以预防感染[3]。因此主要靠切断病毒传播途径来预防感染。

 “饭前便后要洗手”是核心提醒之一。

        “饭前”包括“做饭前”、“吃饭前”，“便后”包括“自己排便后”，也包括“为他人处理粪便后，换尿布后”。

        “洗手”需要注意以下细节：首选肥皂和流动水洗手，不能选以酒精为基础的快速手消毒液。

        总之，仅用酒精消毒双手，是不能预防诺如病毒的传播的，必须使用肥皂和水洗手才可以预防病毒的传播。

“食水卫生要记牢”是核心提醒之二。

         饮水应煮沸，饮食应充分清洗，充分加热。作为患者，应避免将体内的病毒传播给他人：不能为他人准备食物，直到其症状消退后至少2日。

“清理污物需谨慎”：是核心提醒之三。

        “谨慎”之一：使用标准清洗剂消毒并不能清除诺如病毒。因此，消毒被污染的表面（比如地面、桌面）时，应当使用有效氯浓度为1000至5000 ppm的消毒剂。

        “谨慎”之二：清理污物和物品时，动作轻柔，避免剧烈搅动，以免产生含有病毒的气溶胶。

        总之，在呕吐或腹泻后，应立即彻底清洁并消毒整个区域。戴上橡胶或一次性手套，用纸巾擦拭整个区域，然后使用含氯消毒剂消毒。将漂白剂放在受影响区域至少5分钟，然后再用肥皂和热水清洗整个区域。

       最后，清洗脏衣服，倒垃圾，洗手。如果临床治疗区域被呕吐物或粪便严重污染，则清洁人员就应佩戴防护设备(即面罩、手套和防护服)。在处理不能用含氯消毒剂处理的衣物时，可以用洗涤剂和热水清洗污物，然后在最高温度下将其烘干。